I, as custodial parent/guardian give permission for, to
participate in the Site Based or Community Based mentoring programs. I
authorize the school and/or any professional
agency to release information regarding academics, medical history,
psychological/psychiatric evaluations, social or behavior problems
concerning my child to Big Brothers Big Sisters of the Sun Coast, Inc.
These may include test scores and report cards. It is understood that
all information given is confidential and will only be shared with
funding or auditing agencies and that there will be no contact with the
volunteer outside of the school setting unless authorized by the
parent/guardian and Big Brothers Big Sisters of the Sun Coast, Inc. This
release of information continues throughout the duration of my child's
involvement with Big Brothers Big Sisters of the Sun Coast, Inc.
Yo, como padre/guardián autorizo a mi hijo(a) a participar en los programas Bigs en las escuelas, y Basado en La Comunidad. Yo autorizo a la escuela y a otras agencias profesionales a proveer información académica, historial médico, evaluación sicológica/siquiátrico, comportamiento sociales acerca de mi niño(a) a la organización de “Big Brother Big Sisters of the Suncoast, Inc.” Esta información incluye calificaciónes de exámenes y reportes escoláres. Yo entiendo que toda la información que proveo será confidencial y no será compartida con terceras agencias, excepto las agencias de revisión monetarias, incluyendo, pero sin limitar a Manatee County Goverment. No habrá contacto con el voluntario(a) fuera de la escuela hasta que halla autorización entre los padres/guardianes y Big Brothers Big Sisters of the Sun Coast, Inc.
*For Manatee County Only: I understand that this program receives
funding from Manatee County Government and that Manatee County
representatives may request access to any or all Agency records related
to BBBSSC for the purpose of evaluating or monitoring the program
delivery of service. I understand that any records provided to Manatee
County shall become public records and may be subject to applicable
state or federal exemptions and may be inspected by a third party.
*Solo
para el Condado de Manatee: Entiendo que este programa recibe fondos
del Gobierno del Condado de Manatee y que los representantes del Condado
de Manatee pueden solicitar acceso a cualquiera o todos los registros
de la Agencia relacionados con BBBSSC con el fin de evaluar o monitorear
la prestación de servicios del programa. Entiendo que cualquier
registro proporcionado al Condado de Manatee se convertirá en registros
públicos y puede estar sujeto a exenciones estatales o federales que
sean aplicables y puede ser inspeccionado por un tercer partido.