Al marcar la casilla y proporcionar mi firma al final de este formulario, otorgo permiso para lo siguiente:
1. Permito que el/la joven participe en el Programa Big Brothers Big Sisters.
2. Autorizo al voluntario/a, seleccionado/a y aprobado/a por Big Brothers Big Sisters, a interactuar con el/la joven y transportarlo/a a eventos y actividades del programa, si está permitido por el tipo de programa.
3. Autorizo a la escuela a proporcionar información social y académica sobre el/la joven a Big Brothers Big Sisters, como calificaciones y reportes de comportamiento.
4. Acepto que el/la joven participe en una entrevista inicial y complete cuestionarios durante todo el programa para evaluar y mejorar los servicios.
5. Permito que mi hijo/a hable con un miembro del personal de Big Brothers Big Sisters acerca de la seguridad personal.
6. Autorizo al personal de BBBS a proporcionar información de contacto mía y de el/la joven al voluntario/a.
Entiendo que el programa no tiene la obligación de emparejar a mi hijo/a con un voluntario/a, y es posible que se me solicite proporcionar información adicional a través de una entrevista en persona, la cual se mantendrá confidencial a menos que lo exija la ley. Reconozco que los incidentes de abuso o negligencia infantil serán reportados a las autoridades correspondientes. Información relevante sobre mi hijo/a será discutida con el emparejamiento potencial, incluyendo información demográfica, preferencias, y la seguridad y bienestar de el/la joven.
Certifico que toda la información en este formulario es verdadera y correcta. Reconozco que esta información puede ser verificada para recibir fondos federales, y una representación falsa intencional puede resultar en enjuiciamiento bajo las leyes estatales y federales aplicables. Esta información no afectará mi calificación para el programa.
En nombre de mí y de el/la joven, libero completamente a Big Brothers Big Sisters de Central Mass/Metrowest y a sus empleados, agentes, voluntarios y todas las demás personas involucradas de cualquier reclamo, responsabilidad, obligación, daño, acción, causa de acción, demandas, costos, pérdidas, deudas, penalidades, tarifas y honorarios de abogados derivados de la participación en el programa y las actividades. Esta liberación y exoneración están destinadas a proporcionar la liberación más amplia posible permitida por la ley y podrán ser compartidas con la escuela u otras agencias asociadas cuando corresponda.
Si el/la joven es emparejado/a con un Mentor, estoy de acuerdo en apoyar el emparejamiento revisando la información del programa y seguridad, comunicándome con el personal de Big Brothers Big Sisters según lo establecido en las expectativas, y reportando rápidamente cualquier preocupación al personal de Big Brothers Big Sisters.
