Al firmar, doy permiso:
1. Para que mi hijo/a participe en el Programa Big Brothers Big Sisters;
2. Para que el/la voluntario/a asignado/a a mi hijo/a, quien fue evaluado/a y aprobado/a por Big Brothers Big Sisters, interactúe personalmente con mi hijo/a y lo/a transporte a eventos y actividades de esta asignación si corresponde y es permitido por el tipo de programa;
3. Para que la escuela proporcione información social y académica sobre mi hijo/a a Big Brothers Big Sisters (por ejemplo: boletines de calificaciones, informes de conducta);
4. Para que mi hijo/a participe en una entrevista de ingreso realizada por el personal de Big Brothers Big Sisters y complete los cuestionarios durante el tiempo en que participe en el programa, los cuales contienen preguntas sobre la escuela, la vida en el hogar, su Mayor asignado/a y los intereses personales, con el fin de evaluar y mejorar los servicios que ofrece el programa;
5. Para que mi hijo/a hable con una persona del personal de Big Brothers Big Sisters sobre seguridad personal;
6. Para que el personal de BBBS proporcione al/a la voluntario/a mi información de contacto y la de mi hijo/a.
Entiendo que el programa no tiene obligación de asignar un/a voluntario/a a mi hijo/a y que, como parte del proceso de inscripción, me pedirán información adicional durante una entrevista en persona. Entiendo que la información que yo proporcione en el proceso de inscripción se mantendrá confidencial, a menos que la ley exija su divulgación. Entiendo que los incidentes de maltrato o negligencia contra un/a menor, pasados o actuales, se denunciarán ante las autoridades correspondientes. Entiendo que cierta información sobre mi hijo/a que sea pertinente se conversará con el/la voluntario/a que potencialmente le asignen (es decir: información demográfica, información pertinente a las preferencias con respecto a un/a voluntario/a e información pertinente a la seguridad y el bienestar del niño/de la niña).
Certifico que toda la información contenida en este formulario es verdadera y correcta, y que he informado aquí de todos los ingresos del hogar. Entiendo que esta información se proporciona para la recepción de fondos federales, que la información incluida en esta solicitud podrá ser verificada y que yo podría estar sujeto/a a enjuiciamiento bajo las correspondientes leyes estatales y federales si proporcionara deliberadamente una falsa representación de la información. Entiendo que esta información no afectará mi cualificación para el programa.
Yo, en mi nombre y en nombre de mi hijo/a, libero totalmente y por siempre descargo a BBBS de Dane County y a sus empleados, agentes, miembros, voluntarios y todas las demás personas que actúen en su nombre, junto con aquellos sucesores en interés, herederos, abogados, agentes, representantes y todas las personas que actúen por, a través de, por debajo de o de común acuerdo con ellos, de todos los cargos, reclamaciones, querellas, quejas, responsabilidades, obligaciones, promesas, controversias, daños, acciones, causas de acción, litigios, derechos, demandas, costos, pérdidas, deudas, sanciones, tarifas, remuneraciones, honorarios y costas de abogados, y daños punitivos de cualquier clase o naturaleza de la que se traten, ya sean conocidos o desconocidos, que yo pudiera tener o pudiera haber tenido contra Madison, que surjan de cualquier participación en dicho programa y actividades, incluso, de manera enunciativa pero no limitativa, toda responsabilidad frente a cualquier derecho de acción que pudiera ocurrirle directamente a dicho/a niño/a o a mí como su padre/madre.
Es mi intención y entiendo que esta liberación y descargo se debe interpretar y hacer cumplir de manera de proporcionar la liberación y el descargo más amplios posibles según lo permita la ley. Entiendo que esta información podrá compartirse con la escuela o con agencias asociadas cuando corresponda.
Si a mi hijo/a le asignan un Hermano Mayor (Big Brother) o una Hermana Mayor (Big Sister), acepto apoyar la asignación de ese/a Mayor a mi hijo/a al examinar la información del programa y la información sobre la seguridad que me entregara Big Brothers Big Sisters, al comunicarme con el personal de Big Brothers Big Sisters según lo descrito en las expectativas (que incluye la comunicación mínima de una vez al mes en el primer año de la asignación) y al informar inmediatamente al personal de Big Brothers Big Sisters de cualquier preocupación que yo pudiera tener.