El formulario de registración para hijos para el programa de mentoría individual

Programa de mentoría individual

¡Gracias por su interés en Big Brothers Big Sisters! A continuación encontrara información sobre nuestro programa y la solicitud para jóvenes.

Llámanos al 434.244.0882 si tiene alguna pregunta.

Nuestra Misión: Crear y apoyar relaciones de mentoría individual que despierten el poder y la promesa de los jóvenes.


¿Quiénes son nuestros Pequeños Hermanitos? Jóvenes entre los 6 y 16 años que viven en la ciudad de Charlottesville o en los condados de Albemarle, Fluvanna o Nelson y que podrían beneficiarse de tener un mentor. Pedimos que las familias se comprometan con el programa por un año.


¿Quiénes son nuestros Hermanos/Hermanas Mayores? Mentores adultos voluntarios de muchos ámbitos de la vida. Los Bigs pueden ser estudiantes universitarios, adultos o personas jubiladas que entienden que cada joven en nuestra comunidad debería tener la oportunidad de alcanzar su máximo potencial. Los voluntarios son cuidadosamente evaluados antes de ser emparejados con un joven.


Pasos de inscripción:

Completa la solicitud que aparece a continuación. La información confidencial que proporciones se enviará de manera segura aquí.


Asiste a la orientación para padres. Ofrecida regularmente de manera individual o en pequeños grupos, esta orientación te contará más sobre nuestro programa y explicará qué pueden esperar los padres, jóvenes y voluntarios. También tendrás la oportunidad de conocer al personal de BBBS.


Entrevista de padre/joven. Durante la entrevista aprenderemos más sobre usted y su hijo. La información que proporciones nos asegurará encontrar la mejor coincidencia para su hijo.


BBBS busca al voluntario adecuado. Una vez que haya completado todos los pasos anteriores, le informaremos si su hijo ha sido aceptado en el programa. Si es así, una vez que hayamos seleccionado a un Hermano Mayor/una Hermana Mayor que se ajuste a las necesidades e intereses de tu hijo, ¡programaremos una reunion para que todos se conozcan! Las reuniones se realizan en su casa, en la oficina de BBBS o en otro lugar público. Los Hermanos y Hermanas Mayores de BBBS completan una solicitud, proporcionan referencias, son entrevistados y pasan verificaciones de DMV, antecedentes penales y de bienestar infantile.


Política de no discriminación

Nuestros financiadores requieren la siguente información. No afectará la registración de su hijo/a.

Big Brothers Big Sisters of the Central Blue Ridge no discrimina por motivos de género, raza, color, condición física, estado civil del padre, religión, orientación sexual, origen nacional ni discapacidad.


Apoyo a la Pareja. Un especialista de Apoyo a la Pareja de BBBS trabajará con tu familia, revisando cada mes durante el primer año para asegurarse de que tu pequeño y su Hermano/Hermana Mayor estén en buen camino.

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Información de jóvenes
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This is the year the youth will graduate.
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NA si no hay




Informacion del Cuidador
Escribir NA si no hay empleador
Información de Familia
Otras personas en casa
Elija la relación de este niño con las siguientes personas:


Información de Contacto de Emergencia
Otro adulto del de arriba.

Lanzamiento medico

Autorizo a los empleados de Big Brothers Big Sisters (BBBS) y / o voluntarios de BBBS a dar su consentimiento para el tratamiento médico o quirúrgico que considere necesario para mi hijo en caso de emergencia, enfermedad de mi hijo o accidente que involucre a mi hijo. Si es posible dadas las circunstancias, estos servicios médicos deben ser realizados por el médico o centro que se indica a continuación.
Reconocimiento del padre

Política de confidencialidad

Big Brothers Big Sisters de Central Blue Ridge respeta la confidencialidad de los expedientes de todos los participantes de sus programas (definido como Padre/Tutor/Cuidador, Niño y Voluntario) y con la excepción de las situaciones que se detallan a continuación, solo comparte información sobre los participantes entre empleados profesionales de la agencia. Para poder proporcionar servicio, en el mejor interés de los niños servidos por el programa, información de fuentes externas, incluso referencias confidenciales tiene que ser evaluadas con la información proporcionada por los participantes del programa. La responsabilidad de la agencia es proteger la confidencialidad de respuestas de recomendantes y reportes de terapia en no divulgar su contenido a un participante candidato. Entonces, la agencia no divulga la razón por no aceptación al programa a un participante candidato.

Todos los expedientes se consideran la propiedad de la agencia y no de los empleados de la agencia o participantes. Expedientes no son disponibles para revisión por los participantes del programa. Cada participante del programa tiene que firmar esta declaración indicando un entendimiento de la política de la agencia de confidencialidad y concordancia con participación en el programa bajo los reglamentos antes de ser aceptado en el programa. Información se proporciona a otros individuos u organizaciones solo con la autorización escrita del participante del programa.

Información identificativa en cuanto a participantes del programa se puede usar en publicaciones de la agencia o materiales promocionales a menos que el participante solicite diferente. Por el objetivo de evaluación del programa, auditoría, acreditación y con la autorización anterior de la Junta Directiva, ciertos organismos externos como Big Brothers Big Sisters de América pueden tener acceso a los expedientes de participantes del programa. Miembros de la Junta Directiva o evaluadores nombrados por la Junta tienen acceso a los expedientes de participantes del programa con la autorización de la Junta Directiva. Información solo será proporcionada a policía o los tribunales conforme a una válida y ejecutable citación judicial. Información se proporciona la defensoría legal de la agencia en caso de un pleito o una demanda potencial implicando la agencia.

Ley estatal exige que la sospecha de maltrato o abuso infantil se reporte a las autoridades apropiadas (División de Servicios de Protección de Menores de Milwaukee (DMCPS), Departamento de Salud y Servicios Humanos del Condado de Waukesha y/o agencias de policía). Si un empleado de la agencia recibe información indicando que un participante del programa es peligroso a sí mismo u otras personas, procedimientos necesarios se utilizan para proteger la parte apropiada. Esto puede incluir una referencia médica o un reporte a la policía.

En el momento que un niño o un voluntario se considera un candidato para una pareja, la agencia comparte información con todas las partes de la pareja prospectiva. La información sobre un voluntario puede incluir cosas como: edad, sexo, raza, religión, intereses, pasatiempos, matrimonio, orientación sexual, situación de hogar, etc. Información sobre el niño/padre puede incluir cosas como: edad, sexo, raza, religión, intereses, pasatiempos, situación familiar, orientación sexual y situación de hogar, etc.

Yo entiendo que alguna información, incluso opiniones de los empleados de la agencia, se puede compartir con padres de un Little Sister y Little Brother potencial o un voluntario potencial. Yo por la presente doy permiso para cierta autorización limitada y el uso de información que de otra manera se considera confidencial conforme con las políticas contenidas en la declaración de la política de confidencialidad y renuncio y dispenso responsabilidad contra la organización, todos los empleados de Big Brothers Big Sisters y la Junta Directiva de dicha organización. Yo he leído, recibido una copia y entiendo este documento que resume la política de la agencia de confidencialidad del expediente del participante. Yo concuerdo cumplir con todas las condiciones que dispone
Reconocimiento del padre / tutor

Comunicado de publicidad

Big Brothers Big Sisters (BBBS) usa las fotografías, videos,  y/o grabación de audio de participantes para crear material promocional para nuestros programas de mentaría. Yo doy permiso a Big Brothers Big Sisters (BBBS) y sus compañeros para usar cualquier fotografía, video o grabación de audio de mi niño/a, y/o nuestra familia para estos propósitos. Las materiales podrían incluir, pero no se limitan a: representaciones pictóricas, grabaciones de audio o videos que aparecen en carteles, pancartas, folletos, promociones en la radio o televisión, el sitio web de BBBS, medios de comunicación electrónicos u otros usos que crea BBBS o sus compañeros  apropiados.  Yo renuncio y doy a BBBS los derechos, títulos e interés que pueda tener en las fotografías, videos, grabaciones de audio u otras representaciones pictóricas. También, yo doy a BBBS el derecho a exhibir cualquieras fotografías, grabaciones de audio, videos, o representaciones pictóricas y el derecho a dar, vender o transferir lo mismo a cualquier persona, empresa o corporación que Big Brothers Big Sisters crea apropiados. Estoy de acuerdo que el Big de mi niño/a puede poner información apropiada, no identificada, y/o fotografías de mi niño/a en los medios sociales.
Reconocimiento del padre

Acuerdo de Padres 

Doy permiso/a: 

  • Para que mi hijo/a participe en el Programa Big Brothers Big Sisters (BBBS);

  • Para que el personal de BBBS proporcione la información de contacto al voluntario con el propósito de comunicarse con mi hijo/a.

  • Para que mi hijo/a hable con un miembro del personal de BBBS sobre la seguridad personal;

  • Para que mi hijo/a participe en una entrevista de inscripción realizada por el personal de BBBS y complete cuestionarios durante su tiempo en el programa que contengan preguntas sobre la escuela, la vida en casa y sus intereses personales;

  • Para que la escuela proporcione información social y académica sobre mi hijo/a a BBBS (por ejemplo, boletas de calificaciones, reportes de conducta);

  • Entiendo que el programa no está obligado a emparejar a mi hijo con un voluntario y que, como parte del proceso de inscripción, se me puede pedir que proporcione información adicional. 

  • Entiendo que la información que proporcione durante el proceso de inscripción se mantendrá confidencial, a menos que la ley exija su divulgación y con las excepciones indicadas. 

  • Entiendo que los incidentes de abuso o negligencia infantil, pasados o presentes, deben ser reportados a las autoridades correspondientes. 

  • Entiendo que cierta información relevante sobre mi hijo se discutirá con el voluntario que sea un posible candidato a emparejamiento (es decir, información demográfica, información relevante para las preferencias del voluntario y la información compartida en la entrevista inicial de mi hijo).

Certifico que toda la información en este formulario es verdadera y correcta y que todos los ingresos están reportados. Entiendo que esta información se proporciona para recibir fondos federales, que la información en esta solicitud puede ser verificada y que la falsificación deliberada de la información puede someterme a enjuiciamiento bajo las leyes estatales y federales aplicables. Entiendo que esta información no afectará mi elegibilidad para el programa.


Por la presente libero a la organización y a sus empleados, agentes, miembros, voluntarios y todas las demás personas en su nombre de cualquier responsabilidad por cualquier daño o lesión que mi hijo/a pueda sufrir mientras participa en dicho programa y actividades, incluyendo pero no limitado a cualquier responsabilidad relacionada con cualquier derecho de acción que pueda surgir para mi hijo/a directamente, o para mí como su tutor/a. Entiendo que esta información puede ser compartida con la escuela o con agencias asociadas cuando corresponda.


Si mi hijo/a es emparejado con un Hermano o Hermana Mayor, acepto apoyar la relación de mi hijo/a revisando la información del programa y de seguridad que BBBS me proporcione, comunicándome con el personal de BBBS al menos una vez al mes y reportando de inmediato cualquier inquietud que pueda tener al personal de BBBS.

Directrices de Seguridad para Jóvenes y Reglas para Padres

  • Me aseguraré de que mi hijo tenga tiempo para ver a su Mentor una vez por semana, y seré flexible con los planes familiares si es necesario.
  • Entiendo que jugaré un papel importante en apoyar a mi hijo y a su Mentor en su nueva amistad. Trataré al voluntario con respeto.
  • No evitaré que mi hijo vea a su Mentor como forma de castigo.
  • Me comunicaré directamente con el Mentor de mi hijo y aprobaré las actividades del encuentro antes de la salida.
  • Me aseguraré de estar en casa cuando recojan y dejen a mi hijo, o haré otros arreglos con antelación.
  • Entiendo que el Mentor no puede visitar a mi hijo durante el horario escolar.
  • Apoyaré al Mentor de mi hijo en la planificación de actividades de bajo costo o sin costo.
  • Estaré en contacto con el Especialista de Apoyo de la Asociación (personal de BBBS) cada mes durante el primer año de la relación, y cada tres meses después de eso.
  • Responderé a mi Especialista de Apoyo de manera puntual. Esto significa que revisaré el correo de voz, devolveré llamadas, responderé mensajes de texto, etc., dentro de un tiempo razonable.
  • Si necesitamos cerrar este match (por ejemplo, mudarnos fuera del área de servicio), informaré a mi Especialista de Apoyo lo antes posible y ayudaré a mi hijo a planear una última salida con su Hermano/Hermana Mayor (Mentor).

Las siguientes son reglas muy importantes. Romper estas reglas puede resultar en cierre inmediato de la relacion de mentoria entre su hijo/a y su Hermano/Hermana Mayor.

 

  • Mi hijo no tiene permitido visitar la casa del Mentor hasta que un empleado de BBBS complete una evaluación de seguridad en persona del hogar del Mentor.
  • Mi hijo no participará en actividades que involucren armas como armas de fuego, pistolas, armas caseras, cuchillos de caza, espadas, explosivos, etc., ya que están estrictamente prohibidas.
  • Mi hijo nunca pasara la noche con su Mentor, a menos que sea una actividad patrocinada por la agencia a la que tanto yo y la Especialista de Apoyo hayamos dado permiso.

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