Guardian First Name

Nombre de Padre/Madre o Guardián Legal

Guardian Last Name

Apellido de Padre/Madre o Guardián Legal

Guardian Mobile Phone

Número del celular de Padre/Madre o Guardián Legal

Guardian Email

Correo electrónico de Padre/Madre o Guardián Legal

Child First Name

Nombre del niño/a

Child Last Name

Apellido de niño/a

Child's Nickname/Preferred Name

Child Date of Birth

Fecha de nacimiento del niño/a

We enroll children in the community-based program from ages 8-16. If you are unable to enter your child's birthdate above, please call our office at (404) 601-7000.

Nosotros inscribimos niños y niñas entre 8-16 años de edad en nuestro programa comunitario. Si no pude anotar la edad de su hijo/a arriba por favor llama nuestra oficina (404) 601-7143.

Child's Pronouns

Child's Gender

Sexo del niño/a

What pronouns does your child use?

How does your child identify?

Guardian's Relationship to Child

Relación con el niño/a

What school does the child go to?

¿A que escuela va su niño/a?

School ID

Child's Street Address

Dirección del niño/a

City

Ciudad

Zip Code

Código postal

State

Estado

County

Condado

If you do not see your county listed here, please call our office at (404) 601-7000.

Si no vea a su condado aquí, por favor llame a nuestra oficina: (404) 601-7143.

American Indian or Alaska Native	Asian - Chinese
Asian - Filipino	Asian - Indian
Asian - Japanese	Asian - Korean
Asian - Other	Asian - Vietnamese
Black or African American	Hispanic - Cuban
Hispanic - Mexican,Mexican American,Chicano	Hispanic - Other Latinx or Spanish origin
Hispanic - Puerto Rican	Middle Eastern or North African
Pacific Islander - Chamorro	Pacific Islander - Native Hawaiian
Pacific Islander - Other	Pacific Islander - Samoan
White or Caucasian	Other
Prefer not to say